はじめに

◯対象

• 個別支援計画の作り方が分からない、新人職員さん
• 個別支援計画の教え方が分からない、中堅職員さん

◯目的：PDCAだのA-PIEプロセスだの難しく、大きな流れではなく

”コノ”項目に”コレ”を書く。ということを知る。

◯結論：厚生労働省の様式にざっくり見ました。

ここに画像

◯注意

個別支援計画を作るにあたっては、アセスメント（基礎情報の整理、前の支援計画書のモニタリング）等の事を抑える必要がありますが、またそれは別の話。

あくまで、法人や事業所の書式があって、書式の項目に何を意識して書けば良いのか。

という話です。

ここで襟付き支援員の話

８月が終わっても、『まだまだ半袖が必要だな〜』っと思っていた生活介護事業所に入職して１年目の秋、上司から

「襟付きくん、８月末までに、モニタリングと個別支援計画作ってな」

って言われたことありませんか？

その時の私は『へ？』でした。

ここで、調べぐせのある襟付き支援員は、ネットで”個別支援計画　作り方”を調べるが

『出てこんやんけ！』orz

先輩に聞いたら

「支援員くんが、その人にとって必要だと思うことを書けばいいよ。」

『（そういう話じゃなくて、項目の意味と書く内容を教えてよ・・・）』

そんな自分を救えたらと思って作ってます！

また、数年働いて、『そういうことか！！』

と分かったことがあるので、それをお伝えできればと思います。

個別支援計画を見てみよう！

• 

• 

〇項目内容

• 本人の希望
• 将来の目指す内容
• ニーズ
• 到達目標（長期・短期）
• 短期目標
• 総合的な支援方針
• 具体的な到達目標
• 支援方針
• 支援内容（内容・留意点）
• 支援期間

こんな項目がありましたね。

ざっくりまとめると。

1. ニーズ（本人の希望、将来の目指す内容）
2. 目標（到達目標、長期、短期）
3. 総合的な支援方針
4. 支援内容・留意点

に分かれると思いますので、この4つの項目でお伝えします！

各項目の書き方！

ニーズ（本人の希望、将来の目指す内容）

〇書き方：「〇〇になりたい。」「〇〇をしたい。」など、本人の思いや願いまた、本人にとって必要な事を書きます。

ニーズが一番大事なところですね！

利用者さんご本人が”何を望んでいるのか。””どうなりたいのか。”

コレが支援のスタート地点！

また、反対に本人にとって必要なサービス、支援の根拠の部分を書くところでもあります！

押し付けにならないようにしなければいけないですけどね。

〇弊事業所の例では

「新しい仕事を覚えたい。」「〇〇の仕事をがんばりたい。」「お給料（工賃）がたくさん欲しい。」「休まず通いたい。」「一般就労したい。」等々があります。

長期目標（到達目標）

〇書き方:「〇〇になる。」「〇〇を目指す。」「〇〇を身につける。」「〇〇を向上させる。」など本人の長期的な変化を書きます。

本人のその年度の目標。人によっては、2，3年後の内容でもいいかな、と思います。

目標は、現時点からの本人の変化を書きましょう！

できうる限り、具体的でワクワクする内容だと、いい支援計画になります！

本人が具体的で明確な目標を持っているのであれば、期間が遠くても書いてあるほうが、良いでしょう。

そうすると、支援計画がブレないし、モニタリングもしやすいです！

〇弊事業所の例では

「〇〇の作業と〇〇の作業をできるようになる。」「下請けの仕事の質を高める。」「ほかの人の役割を覚える。」「遅刻や欠席を減らす。」「週4日以上通えるようになる。」等々があります。

「本人の思う、かっこいい大人像をみつけて、それに近づく。」という人もいます(笑)

具体的じゃないけど、夢のある目標だな。と思ってみてます(笑)

短期目標

〇書き方:「〇〇になる。」「〇〇を目指す。」「〇〇を身につける。」「〇〇を向上させる。」 など 本人の短期的な変化を書きます。

長期目標と一緒です。

期間は、監査的な理由で下のように考えて頂ければと思います。

• 就労移行は３ヶ月
• その他（就労継続支援、生活介護）は６ヶ月

本来は、目標があって、期間を設定すべきだと思いますがね＾＾；

これを目安に目標設定して、長期目標よりも具体的な内容にしましょう！

〇弊事業所の例

「ご飯の盛り付けの作業ができるようになる。」「1時間に30個作れるようになる。」「丁寧に仕事に取り組めるようになる。」「遅刻せずに通えるようになる。」「週3日通えるようになる。」

総合的な支援の方針

〇書き方：「〇〇をする。」等、支援者がすることを書きます。

その人を支援するうえで大切にしたいポイントを書くところです。

そして、主語は支援者です！

ここの項目に、利用者さんがすることを書いたり、目標を書いたりする人がいるので気を付けてください。

〇弊事業所の例

パパっと動かれる自閉症のある人なら、「本人の直線的な動きを大事にする。」

見通しがないと不安な人なら、「事前に、絵・写真カードで伝える。」

高齢の人なら、「事故やケガが内容に見守る。」

支援内容・留意点

〇書き方：「〇〇をする。」など、支援者がすることを書きます。

その人の目標に向かってどのように支援をするのか、を書きます。

〇弊事業所の例

「〇〇の作業を提供する。」「作業工程表を作る。」「役割分担表を作る。」「作業が終わったら評価する。」等。

※本当はもっと具体的です。けど、細かくしすぎると、特定、個人情報にあたるのでここまでです。

後で、個人情報に抵触せずに済む具体例を書いてます！

まとめ

• ニーズ：「〇〇になりたい。」「〇〇をしたい。」など、”本人”の思いや願いまた、本人にとって必要な事
• 長期目標：「〇〇になる。」「〇〇を目指す。」「〇〇を身につける。」「〇〇を向上させる。」など”本人”の長期的（1～2.3年）の変化、目標地点
• 短期目標：「〇〇になる。」「〇〇を目指す。」「〇〇を身につける。」「〇〇を向上させる。」 など ”本人”の短期的（3～6か月）な変化
• 総合的な支援の方針「〇〇をする。」など、”支援者”がその人を支援するうえで大切にしたいポイント
• 支援内容・留意点：「〇〇をする。」など、”支援者”がその人の目標に向かえるようにする事

書く上では、主語が本人なのか、支援者なのかしっかり分けるのが大事です！

また、”本人の姿が思い浮かべる”ニーズや目標で、”具体的かつ明確な”目標かつ支援内容が、良い支援計画だと思っています。

襟付き支援員への個別支援計画例

自分の話なら、個人情報には抵触しないので、それで具体例を挙げます！

〇基礎情報　名前：襟付き支援員　年齢：10歳（当時）　性別：男　特徴：お手伝い好き　色覚異常

• ニーズ：家族の役割を担いたい。
• 長期目標：家族内の役割でできる事を増やす。
• 短期目標：お箸を間違える事なく並べられるようになる。
• 総合的な支援の方針：色に着目するのではなく、形や絵柄、大きさ等で伝える。
• 支援内容・留意点：お箸を色ではなく、絵柄や形、違いのものにする。

実際にこういうことで困っていて、よく「お箸の種類違うで！」って言われてました(笑)